Rak jądra

Dla pacjenta / Schorzenia

Niebolesne zgrubienie, powiększenie lub zmiana konsystencji jądra wymagają szybkiej oceny urologicznej. Nowotwory jądra często dotyczą młodych mężczyzn. Leczenie powinno uwzględniać nie tylko kontrolę choroby, lecz także płodność, gospodarkę hormonalną i dalsze życie pacjenta.

W tym artykule

• Nasieniak i nienasieniak — dlaczego rozróżnienie jest ważne?
• Jak przebiega diagnostyka?
• Pierwszy etap leczenia i dalsze możliwości
• Płodność, hormony i wsparcie

Nasieniak i nienasieniak — dlaczego rozróżnienie jest ważne?

Większość nowotworów złośliwych jądra wywodzi się z komórek germinalnych. Wyróżnia się nasieniaki oraz nienasieniaki, w tym guzy mieszane. Różnią się przebiegiem i leczeniem. Składowa potworniaka ma szczególne znaczenie: może nie odpowiadać na chemioterapię i wymagać usunięcia chirurgicznego.

Komórki nowotworowe mogą szerzyć się do węzłów chłonnych zaotrzewnowych, położonych w jamie brzusznej w sąsiedztwie aorty i żyły głównej dolnej. To dlatego diagnostyka i część operacji raka jądra dotyczą okolicy odległej od moszny.

Jak przebiega diagnostyka?

Badanie i USG pozwalają określić, czy zmiana znajduje się wewnątrz jądra. Oznacza się markery AFP, β-hCG i LDH. Prawidłowe wyniki markerów nie wykluczają raka. AFP nie jest typowo podwyższone w czystym nasieniaku; taki wynik wymaga ponownej oceny charakteru choroby.

Do oceny zaawansowania wykorzystuje się odpowiednio dobrane obrazowanie, zwykle TK klatki piersiowej, jamy brzusznej i miednicy. Ostateczne rozpoznanie najczęściej pochodzi z badania usuniętego jądra. Przy podejrzeniu nowotworu nie wykonuje się standardowo biopsji przez mosznę.

Pierwszy etap leczenia i dalsze możliwości

Standardową operacją jest radykalna orchidektomia z dostępu pachwinowego. U wybranych pacjentów z małą lub niejednoznaczną zmianą rozważa się postępowanie oszczędzające, ale wymaga to odrębnej kwalifikacji. Usunięcie jądra nie oznacza, że każdy pacjent będzie potrzebował chemioterapii.

Po operacji analizuje się histopatologię, przebieg markerów i obrazowanie. Dalszym postępowaniem może być ścisła obserwacja, leczenie systemowe, w określonych sytuacjach radioterapia lub usunięcie węzłów zaotrzewnowych. RPLND ma szczególne znaczenie w wybranych nienasieniakach oraz przy odpowiednich zmianach resztkowych po chemioterapii.

Płodność, hormony i wsparcie

Przed leczeniem warto omówić zabezpieczenie nasienia. Płodność może być obniżona już w momencie rozpoznania, a niektóre terapie dodatkowo na nią wpływają. Jedno zdrowe jądro często wystarcza do utrzymania testosteronu i płodności, ale nie należy tego zakładać bez oceny indywidualnej.

Można omówić protezę jądra, badania hormonalne i wsparcie psychoonkologiczne. Brak wytrysku po części operacji węzłowych nie musi oznaczać braku wzwodu lub orgazmu — są to różne funkcje. Wczesne zadanie pytań pomaga zaplanować leczenie zgodnie z Twoimi potrzebami.

Powiązane tematy